総合内科
名古屋大学心臓血管外科教室（上田裕一教授）の協力を得て、平成15年4月に心臓血管外科を開設いたしました。
当院のモットーは患者さん一人一人に納得のいく治療を提供すること、24時間体制で心臓血管外科手術に対応することです。そして何より大切にしているのは、我々に治療を任せていただける患者さんとそのご家族に対して優しさと感謝の気持ちを持つことです。
当院の心臓血管外科が対象とする疾患は、基本的には成人疾患になります。
主なものは狭心症や心筋梗塞などの虚血性心疾患（冠動脈バイパス手術など）、胸部大動脈瘤、腹部大動脈瘤、大動脈解離症（人工血管置換術など）、弁膜症、感染性心内膜炎（弁置換・弁形成術など）、不整脈（メイズ手術）、閉塞性動脈硬化症（各種バイパス手術）などです。先天性心疾患は成人期のものと新生児の動脈管開存症などを治療しています。
当院では地域の先生方としっかりとした病診連携システムを構築しています。もちろん緊急性を要する疾患については、直接ご連絡いただければ対応させていただきます。周辺地域の救急隊と勉強会を共有しながら密接な連携を取っており、平成22年6月から麻酔科医師が中心となってドクターカーの試験運用も開始しました。救急部（平成18年4月発足）及びICUが救急疾患に対して積極的に介入しており、心臓外科緊急手術への対応は極めて迅速です。また急性冠動脈疾患に迅速に対応するために平成20年9月にCCUを開設いたしました。それにより胸痛患者さんの常時受け入れが可能となりました。
CCU ICU
● 虚血性心疾患
当院は急性心筋梗塞搬送病院の指定を受け、24時間体制で虚血性心疾患の治療にあたっております。最近のカテーテル治療の進歩はめざましく多くの症例が内科的に治療可能となりましたが、病変や合併症の存在などにより外科的治療に頼らざるを得ない症例があります。従って近年、心臓外科が扱う冠動脈病変はますます多枝化、複雑化しており、加えて重篤な合併症を伴う症例が増加しています。
90年代半ばより「低侵襲心臓手術」として人工心肺を使用しない冠動脈バイパス手術（オフポンプCABG）が登場しました。高齢者や脳血管障害ハイリスク症例その他の体外循環禁忌症例など、従来では手術の適応にならなかった患者さんにも、オフポンプCABGにより血行再建が可能となりました。
我々のモットーは、患者さんにベストかつシンプルで安全性の高い血行再建術を提供することです。人工心肺そのものに侵襲性が存在することは否定しませんが、オフポンプCABGにも術中に急激な血行動態の変化が起こり易いなどの欠点が存在し、再考の時期に入っています。現在の選択は体外循環が安
全に使用できる症例ではオンポンプCABGを、体外循環ハイリスク症例ではオフポンプCABGを原則にして血行再建を行っています。手前味噌で大変恐縮ですが、オフポンプ・オンポンプ手術の双方に習熟しており、しっかりした技術的な裏付けと根拠をもとに手術の安全性を確保しています。
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特に周術期の脳梗塞合併症対策として術中大動脈エコー検査を重視しています。非常に簡便で大動脈の内膜肥厚の様子を把握することができます。全例に実施して人工心肺使用の可否や手術のデザインを決定しています。近年、虚血性心筋症またそれに伴う僧帽弁閉鎖不全症などを合併している重症例も多く、弁形成術や左室形成術付加の必要性は循環器科との詳細なカンファレンスにて検討しています。
グラフト選択（内胸動脈、橈骨動脈、大伏在静脈、胃大網動脈などを使用します）とその取り回し（配置や吻合法のデザイン）については多彩なオプションを持っており、最適な血行再建術が提供できるように配慮しています。最近では術後の確認造影もMDCTの導入により、患者さんにとってより低侵襲になりました。
● 弁膜症
弁膜症に対する手術には弁置換術と弁形成術があります。近年、高齢者の動脈硬化性の大動脈弁狭窄症、及び僧帽弁では逸脱症や虚血性心疾患に伴った僧帽弁閉鎖不全症が増加しております。弁膜症は無症状に経過する期間が比較的長く心筋のダメージが予想以上に進行しています。成績向上のためには心不全に陥る前の治療がすすめられます。弁置換術は悪い弁を取り除き人工弁に入れ換える手術です。機械弁と生体弁に分類されますが、耐久性に優れる機械弁、抗凝固療法の必要性の無い生体弁などそれぞれに特徴があります。しかし現在、生体弁も組織固定法や石灰化抑制処理などに工夫が加えられ、耐久性のかなりの向上（おそらく15年以上は大丈夫でしょう）が見込まれています。
弁形成術は自分の弁を作り直す手術です。一般的に大動脈弁には不適ですが、僧帽弁逆流（逸脱によるもの）や三尖弁逆流に関してはほぼ手技的に確立しています。最終的に形成術が可能かどうかは心エコー検査で判断します。
弁膜症の手術成績は心機能によるところが大きく、いたずらに手術を引き延ばすべきではないと考えます。外科治療を念頭にいれて循環器専門医による評価と定期的なフォローアップが必要です。
● 大動脈瘤
大動脈瘤とは大動脈にできる瘤(こぶ)のことで、できる部位や範囲によって治療方法が大きく異なります。大きさが胸部では5～6cm、腹部では4～5cmを越えるものが一般的に手術の適応となります。特に胸部大動脈瘤は手術において補助循環が必要となり侵襲も大きくなりますので、患者さんの年齢や合併症等により治療方針を選択する必要があります。腹部大動脈瘤はほとんどが動脈硬化性で、その罹患率についてはっきりとした報告はありませんが、潜在する症例はかなり多いと考えます。腹部に拍動するしこりを認めれば、必ずエコー等で確認することが必要です。破裂前に手術を施行すれば、成績も非常に安定しております。
大動脈瘤の治療には外科的な人工血管置換術に対して、近年ステントグラフトによる治療がおこなわれるようになりました。中期遠隔成績では良好な結果が報告されております。従来の手術に比較して低侵襲で高齢者や合併症を有する患者さんにも施行できる可能性があります。残念ながら当院では施行しておりませんが、適応患者さんを選択し実施可能施設に紹介しております。大動脈解離症は高血圧などが原因で大動脈の内膜に亀裂が生じ動脈壁が裂けてしまう病気です。突然、胸部や背部の激しい引き裂かれるような痛みで発症します。この疾患は近年、増加の傾向にあり生命を脅かす大病で緊急性を要します。高血圧があり突然発症した胸痛や背部痛はこの疾患を疑います。すぐに救急車を要請して来院して下さい。
● 閉塞性動脈硬化症(ASO)
動脈硬化が進行して下肢に十分な血液が供給できなくなる病気で、「足の狭心症」とも言われています。下肢の症状として見られがちな間歇性破行（ある一定の距離を歩行すると下肢に痛みが生じてくること）は生命予後が不良で全身の血管病を知らせるシグナルです。ASOの半数以上に冠動脈疾患や脳血管障害の合併が認められます。血行再建適応症例は循環器科と連携してPTA（バルーンやステントによる血管形成術のこと）あるいは外科的バイパス手術を施行いたします。
また、四肢の急性動脈閉塞症は、四肢の動脈が突然血栓などで閉塞を起こし血液が行かなくなる疾患です。心筋梗塞症と同様で発症後迅速な処置が必要となります。急いで受診して下さい。
